“咱妈……”

这天，秀秀正在刷手，准备上手术台，崔实经过她身边，他很突兀的说：“硬膜外置管治疗心力衰竭，是你给的建议？”

秀秀抬头看他，崔实那双桀骜不驯的眼睛里，分明有一些探究和不友好。

“我只关注手术室护理。”

“这就对了。­干­好本职，手不要伸的太长，少管闲事。别人的业务，关你屁事。别以为多做就是好事，少给我们找事­干­”崔实一副公子哥做派。

“等一下，你怎么就认定是我给你找的事？”

“我和李小晴进行了深刻论证，在本主任的一再诘问下，她终于露出了马脚。就她，再过十年也许会想到这个题目。不得不说，你这个建议，给了我们麻醉科和心血管内科一个合作的机会。写科研论文时，你要签名吗？”

“不要。你不是嫌我多管闲事吗？”

“当然。不过，这是一件事情派生出的二个问题，即有利也有弊。”

秀秀被他气笑了：“所以，你就骂我一顿，然后再表扬我一下。课题很难找的，有的人晋级时因为找不到课题，花钱买人家的排名呢，你又不是不知道。这白送你的课题，还不谢谢我。”

“本来我只想随便找个课题签个名就行，没想到我们老驴（吕）头让我负责这事。这不累我冤大头吗。”

“你又叫他外号，当心他跟你急眼。”

“他要是知道了，你就是告密者。”

“我有那么无聊吗？人家老吕主任这是信任你，重用你。都不知道你是乐晕了还是说胡话。”

“秀秀，赶紧，麻醉已经打上了。”王彩在催她上台了。

“好的，马上来。”

访视工作顺利进行，程序说起来也很简单，手术室接到病房的手术通知单后，护士长及时安排本次手术人员，访视工作以本次手术组的巡回护士为主。

巡回护士自己抽时间，拿着拟定的术前访视表，去到手术病人床前逐项说明，最后再问一下病人有什么具体要求。

术后病人访视，最后一条换成对我们手术室的工作满意吗，希望我们改进哪一方面的工作？

这工作看起来只是添一下表格，问询一下病人。实际上讲究个态度，不能应付了事。最后祝愿病人早日康复

访视表交由郑秀秀统一管理。

一个月后，郑秀秀在统计时发现了个问题，腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。

具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛，且以左侧为主，术后四到六小时达到高峰，经给予间断低流量吸氧，半卧位后可入眠。

郑秀秀把此事报告给了张护士长。

张护士长立即到腔镜手术间跟台，发现术中病人被要求平卧位，左上肢外展90°度，右上肢内收。具体手术时，尚需胀腹，使其形成|人工气腹。

张护士长和手术大夫们商量，看人工气腹的压力能否降低一些。

另外，左上肢外展的角度尽量小于90°度。

因为手术时要求二氧化碳人工气腹，建议病人吸氧，并将形成|人工气腹的时间延长，尽可能缩短头低臀高位的时间。

术毕尽可能放尽腹腔余气。

秀秀发现，这样以来，手术病人的颈肩痛发作时间明显延后，疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后，秀秀开始写总结­性­护理论文。

搜集资料，查询依据，寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因，以及提出预防措施。

郑秀秀查阅大量相关资料，发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。

首先，手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及，当上肢外展角度大于90°度时，可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。

因此，建议手术期间下肢静脉输液，双上肢内收固定。手术完毕，病人回病房后，重新开通上肢输液。

另外，手术时病人需要采取头低脚高位，这也是加重颈肩痛发生率的原因。

因为，人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹，颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中，高压高浓度的二氧化碳，直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。

其次，人工气腹带来的不适。气腹形成时，腹膜内是酸­性­环境，又由于术后腹内残留气体，充入气体的温度及个体因素差异，也是颈肩痛的原因。

秀秀查到的资料显示，在10毫米汞柱气腹压力下，术后颈肩痛发生率低，是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2.5升/分时，与7.5升/分相比，术后颈肩痛发生率低，程度轻，说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。

最后，吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧，且术后延长吸氧时间，提高氧分压，可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症，预防呼吸­性­酸中毒。减轻颈肩痛。

以上三个方面，应该是张护士长跟台时发现的三大因素。

后来，郑秀秀又细细的观察，发现手术大夫­操­作时的手法，手术时间的长短，充气量的多少等都有关系。

如术中腹壁被过度向上牵拉，粘连严重，剥离困难，手术时间过长，充气量过大等都是造成颈肩痛的直接或间接因素。

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