吕韧渊马上提出,“崔医生,我有几个疑点请教,1.高热惊厥发生在24小时之内体温最高时,而康康抽搐却发生在48小时之后,如果认为是复杂性的高热惊厥应该也有可解释的原因,或倾向性的意见;2.康康的血钙偏低,但不至于低到引起抽搐;3.近来体检发现康康存在持久的心脏杂音以及面色紫绀,和她的抽搐是否有关,可否用一元论解释。还有大家都知道我的性格,不说不快,我一并说了吧,最近这次无热抽搐时你用密胺调羹Сhā进康康嘴里的方法是错误的,更不对的是用有勺那一头Сhā入嘴中,在医院环境里发生抽搐情况时应用压舌板保护舌头不是一件困难的事,你这样造成局面难以收拾,导致施广贵借机敲诈,当然我们对事不对人,希望大家应以此为戒。”
崔医生听到吕韧渊的问题后恼羞成怒,但一下子找不出反击他的理由,当着众人的面又不便发作,只能狠狠地瞪了吕韧渊一眼。她怎么能不知道,在医学诊断上,所有症状的表现能够用一元论解释即一种疾病的诊断解释所有的临床症状是最完美的,最能说服人,也往往是最可能最终的诊断。她自己的诊断是牵强的,支离破碎的。她很尴尬,求救似地看着蒋主任,但蒋主任却面无表情地手捧茶杯,闭目养神。末了,只是闷闷地说:“紧急情况下,崔琴为了防止康康咬断舌头,她的处理无可厚非,今天讨论的是康康的诊断,别跑题。”
边上贾琳说:“是啊,今天我们讨论的是康康的诊断,我说两句,如果有不对的地方请蒋主任和崔老师指正,高热惊厥可分为单纯性和复杂性两种,我认为康康的抽搐可能是复杂性的,崔老师,您一定是诊断复杂性高热惊厥,是吗?”她转头询问崔医生,崔医生连忙点头,“对!对!”贾琳继续说下去,“目前康康的血钙虽然没有低到引起抽搐的程度,但是如果离子钙降低的话也可以引起抽搐,只是我们目前没有条件监测离子钙,所以可以补充钙剂诊断性治疗。蒋主任,您看……?”蒋主任还是闭着眼睛,“嗯!”了一声,其实,他无法否认吕韧渊说的一元论有道理,在医生们没有充分阐述理由的情况下,他也不敢贸然下结论,虽然有几天的考虑时间,但他心中并没有底,必须斟酌哪一个诊断更有可能,他抬起眼睛扫了大家一眼,“大家都可以发表各自的意见。”
“我说两句,权作抛砖引玉吧,因为我一直在门诊,对康康的病史没有大家熟悉,只是匆匆看了一下,今天也听了崔主任的病情介绍,根据康康的病史和临床表现,我认为吕医生说的一元论是我们考虑的方向,如果说离子钙降低,虽然没法检查,但是低钙应有相应的临床表现,比如面神经征陶氏症等,而康康却没有。”白玙声音不高,她顿了顿,似乎还在斟酌,“我只是抛砖引玉,在排除了低钙、低镁、癫痫、中枢神经系统感染、颅内占位性病变、低糖等常见抽搐的原因后是否还要考虑 VitB6依赖症所致惊厥,遗憾的是目前尚无检查血中VitB6的手段,可以补充VitB6作为诊断性治疗,另外不能排除先心病对她的影响,这只是我的预感,说不出所以然。”她抬头看了一眼吕韧渊,“康康第一次抽搐你在场,而且你一直在病房,比较关心康康的病情,刚才似乎没说完,再说两句吧。”说完又瞄了一下蒋主任,看他对自己提议吕韧渊发言的反应。蒋主任只是拿起杯子沿着杯沿吹着热气,好像并不介意。
吕韧渊站了起来双手按在桌面上,环顾大家,“请问,康康两次抽搐前都有什么表现?或者说是否有诱因;再请问,两次抽搐都是用什么处理方法较快控制了抽搐?我还要请问,她是在出生将近一年时心脏才出现杂音并出现青紫,为什么?你们注意过康康的血象吗?”
大家面面相觑。
他不等回答,自己说出答案,“我了解了一下,第一次抽搐是在清晨吃奶的时候,第二次是在其拒绝她母亲,表现哭吵的情况下;康康抽搐的时候除了用缓慢起效的镇静剂鲁米那外都给予了吸氧,恰恰是在吸氧不久抽搐停止了,而据药理这时鲁米那应该还没有起作用。我考察了康康一年中所有的血象,它的异常在于……”
话还没有说完,突然,护士小汪跑了进来,额头上沁着汗,焦急的语调有点乱,“蒋…蒋主任!康康又抽搐了!护士长于老师正在处理,本来好好的,康康最喜欢的玩具小熊维尼不见了,她哭吵着要,突然又抽搐了,脸色好紫!崔主任,吕医生你们快去吧!”
一听这话,大家都冲出办公室,奔向新生儿室康康的卧室,蒋主任站起来说了句,“崔医生,注意补钙和补充VitB6,康康的事改天再谈吧。”说完,他回到主任办公室去了,他心想,这小子的话似乎值得琢磨,毕竟蒋老板是一个有多年资历的儿科主任,再怎么对吕韧渊有成见,对吕韧渊所提到的问题还是要推敲一下的。
等大家赶到康康卧室,经过吸氧,没用任何药物,康康已经停止了抽搐。崔医生还是在长期医嘱里加上钙剂和VitB6。
但是,虽然补充了钙剂和VitB6,随后的几天,康康清晨吃奶时或者情绪激动时还是有抽搐想象发生,大家都很焦急也很无奈。
这期间,康康父亲多次来院,要求找出调羹残片;如果找不到残片,要求医院书面保证康康以后无事,并承担她以后一切医疗费用。否则,他将上访和公之于众,在言语中暗示如果院方出价一百万可以一笔勾销。
医院知道在调羹缺角的事上理亏,被其抓住了把柄,但因其要价太高、太离谱,简直是天方夜谭,但院方也怕他把事情搞到上面和社会上去对医院不利,决定先稳住他再说,乘机会压低一些价码再满足他,而施广贵并没有松口打算,医院完全处于被动的守势。
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