( 二、困难和问题

（一）农村卫生区域规划不尽合理，资源短缺和浪费并存

县乡医疗卫生机构臃肿，人浮于事，效益不好，农村病人患大病到城市大医院就诊，患小病在村卫生所室就诊，乡镇卫生院床位使用率仅为27%，年平均门诊量为5800人次。加上财政投入不足，全县28家乡镇卫生院（包括8家中心卫生院），未达到“一无三配套”要求的有16家，占全县乡镇卫生院的57%。绝大多数设备陈旧，基础设施条件差。有的虽然有b超机、心电图等设备，但利用率不高，服务功能跟不上。一些单位因基建和过去公费医疗欠账，负债累累，制约医院的展。

（二）人才缺乏，技术骨­干­少

全县乡镇卫生院没有本科毕业生，大专学历仅占13%，中专生占21%，形成人员相应过多和业务技术骨­干­严重缺乏的局面，特别是中青年学术带头人缺乏，学科专科的特­色­不明显，科技创新能力不强，高科技术项目开展较少。更让人忧虑的是在人才的培养上存在短期行为。笔者长期的调研现，导致此现象的主要原因有以下几点：一是在市场经济的冲击下，基层医院出现了生存危机，加之管理者思想的僵化，已无财力维持人才的培养工作。二是“等、靠、要”思想严重，总是盼望能分配大中专院校学生和卫生主管部门的技术支持，两眼向上、双手向上，孰不知没有栽好梧桐树，哪能引来金凤凰？三是害怕培养人才，节衣缩食，辛苦培养了人才，忽然就被上级单位挖走了，或人才自觅高枝，到头来赔了夫人又折兵，白忙活一场，所以­干­脆就不培养了。四是不能正确使用人才，很多专业人才因基层条件所限，不能学以致用，或因与领导的关系不协调而被“闲置”，或者不为人才创造工作条件，只看到眼皮底下的人才，人才的工作积极­性­受到了伤害，由此而消沉，或想方设法跳槽。如此恶­性­循环，导致了人才的愈加缺乏。这些短期行为如果得不到遏制，必将阻碍基层医院的展。

（三）适应农民的医疗保障体系没有建立，部分农民因病致贫

上个世纪80年代以来，农村合作医疗制度严重滑坡，农民都处于自费医疗的状态，农民的健康需求受到抑制。近年，虽然曾做过一些积极探索，但由于摸底单一，层次较低，抗大病风险能力差，并且资金筹措困难，没有合理的保障机制帮助农民分担大病经济风险，农民因病致贫的现象比较严重。

（四）农村预防保健服务网络无法适应形势展的需要，整体功能较低

我县农民群众普遍健康意识较差，缺乏基本的卫生科普知识，而预防保健、健康教育工作主要依托乡镇卫生院，目前乡镇卫生院防保专职人员几乎没有，防病保健专­干­均兼其他科室工作，防保经费未单列，开展防保工作只能挤占卫生院经费，加重卫生院负担，从而影响了农村公共卫生工作的全面落实。此外，乡镇卫生院产儿科设施简陋，接诊应急抢救能力差，严重威胁着农村­妇­女儿童的健康。

农村卫生工作中的困难和问题，绝不仅仅是卫生系统自身的困难和问题，其影响也绝不仅仅在卫生系统内部，而是影响到农村经济展和社会进步、制约农民脱贫致富奔小康的重大问题。

三、对策与措施

（一）全面落实农村初级卫生保健工作

展农村初级卫生保健是我国现阶段农村卫生工作的基本目标。按照国务院批转的《关于农村卫生改革与展的指导意见》要求，坚持以初级卫生保健为龙头，适应农村经济、社会展变化的实际，制定展规划。贯彻“预防为主”的方针，巩固以县为单位的初保成果。统筹安排人力和财力，重点控制传染病、地方病、预防慢­性­非传染­性­疾病。做好基本医疗服务、­妇­幼保健、老年保险和改水改厕等工作。普及医药科学知识，倡导文明健康的生活方式，使贫困地区的初级卫生保健工作上一个新台阶。

（二）建立和完善农村卫生服务体系

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